Após o assassinato do CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson, e a frustração generalizada em relação à cobertura de seguros, as autorizações prévias tornaram-se um obstáculo específico na área da saúde.
A autorização prévia exige que os prestadores de serviços médicos obtenham a aprovação de uma seguradora antes que os pacientes recebam cuidados médicos ou medicamentos.
“Como médico, a autorização prévia é a maior frustração na prática da medicina ambulatorial atualmente”, disse o Dr. Gabriel Bosslet, pneumologista e professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana.
“Passo mais tempo tentando descobrir como preciso aprovar esse medicamento do que atendendo o paciente, fazendo um diagnóstico e prescrevendo a receita”.
Originalmente destinado a controlar os custos de certos medicamentos e tratamentos, a frequência dos requisitos de autorização prévia aumentou nos últimos anos e agora prejudica os cuidados comuns e acessíveis.
“Isso realmente não aconteceu há cinco ou sete anos”, disse Bosslet.
Miranda Yaver, professora assistente de política e gestão de saúde na Universidade de Pittsburgh, observou que “a autorização prévia é algo que realmente proliferou com o crescimento dos cuidados gerenciados nos Estados Unidos”.
O estudo concluiu que reformas como a definição de prazos máximos para as seguradoras responderem e a padronização das solicitações ajudariam ajudar a fornecer aos pacientes os cuidados necessários.
Vários estados e Washington, DC, aprovaram leis para reformar as práticas de autorização prévia.
Também foi apresentado um projeto de lei federal que agilizaria autorizações como essas para planos Medicare Advantage. reintroduzido este ano no Congresso. Em janeiro, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid finalizado uma nova regra para agilizar as autorizações prévias como forma de reduzir custos.
Quase um quarto (24%) dos médicos afirmam que a autorização prévia “causou um evento adverso grave num paciente sob seus cuidados”, de acordo com um estudo. enquete da Associação Médica Americana (AMA).
Yaver entrevistou uma paciente gravemente imunocomprometida a quem foi negada a medicação porque suas múltiplas infecções eram graves, mas ainda não representavam risco de vida – “uma avaliação alucinante”, disse Yaver.
A nova administração Trump expressou maior apoio a programas como o Medicare Advantage, no qual 99% dos inscritos são é necessário ter autorização prévia. Isso poderia significar mais encargos administrativos, mais recusas e acesso dificultado aos cuidados de saúde, disse Yaver.
Os consultórios médicos relatam uma média de 43 solicitações de autorização prévia por médico a cada semana, de acordo com a pesquisa da AMA. Portanto, mais de um terço (35%) emprega pessoal cuja única função é gerir autorizações prévias.
Mesmo assim, alguns pedidos continuam a chegar aos médicos.
Bosslet geralmente trabalha com pacientes no hospital, mas uma vez por semana ele os atende em uma clínica. Ele estima que dia sim, dia não, a clínica tenha de recorrer de recusas de autorização prévia das seguradoras, mesmo depois de o pessoal apresentar toda a documentação necessária.
Recentemente, isso significou brigar com uma seguradora para prescrever um tratamento comum para asma a um paciente que dependia da medicação há mais de um ano.
Ele ligou para o número indicado na papelada e acabou contatando uma pessoa do outro lado da linha que disse a Bosslet para baixar um formulário escondido no site da seguradora.
após a promoção do boletim informativo
Dias depois de enviá-lo, ele recebeu um aviso de que não havia preenchido o formulário com rapidez suficiente. Para recorrer pela segunda vez, teve que ligar para um novo número, que acabou por direcioná-lo para um número de fax onde poderia submeter o novo recurso, mas sem lhe dar informações sobre qual formulário utilizar ou quais informações eram necessárias sobre a receita.
Parte da confusão é que “autorização prévia” significa algo diferente para cada seguradora e cada plano, com diferentes formulários, perguntas e processos de submissão.
“É como se você tivesse que aprender um idioma totalmente novo toda vez que seu recurso é negado”, disse Bosslet.
E todo esse trabalho deve ser feito além do tempo que os profissionais passam com os pacientes.
“Estou tentando administrar isso em minha clínica quando tenho pacientes agendados”, disse Bosslet, acrescentando que todo o processo parece projetado para fazer com que os prestadores desistam.
“O sistema está funcionando exatamente como foi projetado, para ser confuso e colocar as pessoas em posições onde elas precisam gastar mais dinheiro”, disse ele.
Bosslet continuou: “As pessoas estão frustradas porque as companhias de seguros de saúde ganham milhares de milhões de dólares.
“Há muita frustração por essas instituições estarem retirando enormes quantias de dinheiro do sistema de saúde e fazendo isso às custas dos doentes”.
A seguradora Wellcare não respondeu às perguntas da imprensa. Quando contatado pela primeira vez, uma mensagem automática da Wellcare dizia que uma resposta era esperada dentro de 24 horas; Quando contatados três dias depois, a mensagem instruía os jornalistas a enviar um e-mail para uma conta de mídia diferente.
A Bosslet enviou à seguradora um novo formulário com as informações solicitadas, informações que constavam da receita original. Isso ainda não funcionou.
“Estou furioso”, disse Bosslet.
O primeiro problema com a prescrição para asma surgiu no dia 4 de dezembro. Até o momento, o medicamento ainda não havia sido aprovado. Custa $ 31.
